一、我国居家养老设施现状和存在的问题
人口老龄化已成为我国乃至世界面临的严峻问题。截至年底，我国60周岁以上老年人口已近2.5亿人，65岁及以上人口数为1.58亿人，占全国总人口数的11.4%，约有万失能和半失能老年人。预计到年，全球65岁以上人口将超过10亿，我国将达到4亿多，届时我国将成为全球65岁人口比例最高的国家。
（一）居家养老无障碍设施尚不健全
当前，我国提出了“”养老模式，即90%的老年人为家庭养老，7%的老年人从社区接受养老服务，3%的老年人选择机构养老。
“年第四次中国城乡老年人口状况追踪调查”数据显示，有34.5%的城市老年人住在20世纪90年代之前建成的老旧住房里，近六成（56.5%）的城市老年人认为住房存在不适老的问题。反映最突出的三大问题是：没有呼叫/报警设施（37.6%）、没有扶手（20.7%）、光线昏暗（18.0%）。其他不适老问题按照老年人选择比例由高到低依次是：厕所或浴室不好用（12.5%）、有噪声（10.9%）、门槛绊脚或者地面高低不平（7.4%）、家里的门用起来不合适（3.9%）及地面滑（3.3%）。
调查数据显示，我国城市有13.5%的老年人近一年中发生过跌倒，约七成老人跌倒事故发生在公共环境当中，约三成老人跌倒于住房内，而独居老人发生跌倒等险情后，无法呼叫求救。
根据中国电梯协会年公布的数据，我国城市老年人所住楼房中装有电梯的比例仅约为6.0%。到年为止，加装电梯总量约3万台，需求量大约在万台，加装量与需求量相去甚远。同时，老旧小区公共无障碍设施的配置率还相对较低，住宅单元入口处坡道的配置比例仅约为40.3%。
（二）居家养老设施适老化改造的建设标准体系有待完善和提升
30年前我国颁布了第一部《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》，20年前我国颁布了第一部《老年人建筑设计规范》，虽然已经建立了较完善的养老服务设施工程建设标准体系（包括《城镇老年人设施规划规范》《老年人照料设施建筑设计标准》《社区老年人日间照料中心建设标准》等国家和行业标准），但针对居家养老设施适老化改造的建设标准体系还有待进一步完善和提升。《住宅设计规范》《住宅项目规范》等国家标准中有关适老化设计的规定正在修编和编制过程之中。
（三）相关配套政策有待进一步明确
借鉴美国、日本、德国、瑞典、荷兰等国际经验可知，这些国家对相关法律体系建设、医疗护理保险、公共基金使用、银行贴息贷款、个人税收抵扣等配套政策都有较为详细的规定，对职业资格认证和多方协作专业化工作方法已形成了较为成熟的机制，对电梯提升、设施改造等形成了成套的技术措施。形成了包括法律制度、标准规范、政策激励策略、工程管理方法和投融资模式的系统性政策机制和实施方法。当前，我国有关家庭补贴、税收减免，照料假期、金融支持等配套政策和机制还需系统地研究和进一步完善。
二、明确老旧小区居家养老设施适老化改造内容范围和出资责任
（一）明确改造内容范围
居家养老设施适老化改造内容和范围包括：户外公共空间节点适老化改造、家庭户内设施适老化改造、居家适老信息化改造和辅具装置安装三大类内容。
一是户外公共空间节点适老化改造。包括：楼梯间适老化改造，加建电梯，单元和社区服务设施出入口适老化改造，小区室外道路和活动场地适老化改造等。
二是家庭户内设施适老化改造。包括：在入户过渡空间安装助力扶手和坐凳，厕所和洗澡间安装安全扶手和助浴椅，坐便器改造，消除门槛或门体洞口加宽，地面防滑处理，消除或减缓高差处理，照明设备改造，居家适老辅具安装等。
三是居家适老信息化改造和辅具装置安装。包括：加装信息求助设备（GPS安全监护手机），厨房天然气烟感探测报警器，厨房燃气泄露自熄灶具，建立居家养老服务平台（提供紧急救助、生活帮助、主动关怀）等。
（二）合理区分改造类型，确定改造重点
根据老年人安全需要和基本生活需求、改善型生活需求和提升居民生活品质的需求，居家养老设施适老化改造内容可区分为基础类、完善类、提升类三种不同的改造类型，各地应立足当地实际，制定相应的改造内容清单及具体改造标准，明确改造重点。
一是纳入基础类的，应为满足老年人安全需要和基本生活需求的改造内容。包括：单元和社区服务设施出入口适老化改造，入户过渡空间安装助力扶手和坐凳，厕所和洗澡间安装安全扶手和助浴椅，坐便器改造，加装厨房天然气烟感探测报警器等。
二是纳入完善类的，应为满足老年人改善型生活需求和生活便利性需求的适老化改造内容。包括：老年人家庭加装信息求助设备（GPS安全监护手机），门体洞口加宽，消除门槛，地面防滑处理，消除或减缓高差处理等。
三是纳入提升类的，应为提升居民生活品质的适老化改造内容。包括：小区室外道路和活动场地适老化改造，楼梯间适老化改造（包括照明设备改造）、加建电梯，厨房燃气泄露自熄灶具，居家适老辅具装置安装，居家养老运营服务平台建设等。
（三）落实分类改造出资责任
居家养老设施适老化改造资金应按照“居民拿一点、政府补一点、市场筹一点”原则，由居民、市场、政府等多方共同筹措。
一是纳入基础类改造部分的资金。单元出入口处无障碍坡道及扶手、小区室外道路和活动场地适老化改造，涉及公共安全的厨房感烟火灾探测报警器等，需政府出资购买服务；其他纳入基础类的改造内容（如：入户过渡空间安装助力扶手和坐凳，厕所和洗澡间安装安全扶手和助浴椅，坐便器改造），采取政府补贴的方式，根据各地区民政局制定的补贴对象和补贴金额，对所有纳入特困供养、建档立卡范围的高龄、失能、残疾老年人家庭实施适老化改造全额补贴；不符合各地区民政局制定的全额补贴对象的，应根据各地区不同情况制定老年人不同年龄段和身体健康状况的补贴比例和个人出资比例。
二是纳入完善类改造部分的资金。社区服务设施出入口适老化改造应由政府提供政策支持，由设施运营单位出资。老年人家庭加装信息求助设备（GPS安全监护手机），门体洞口加宽，地面防滑处理，消除或减缓高差处理等应由居民个人出资。
三是纳入提升类改造部分的资金。楼梯间适老化改造（包括照明设备改造）、加建电梯、老年人居家养老运营服务平台建设，需要由政府提供财政和政策资金支持，引导和带动社会资本和居民个人投资。厨房燃气泄露自熄灶具，居家适老辅具装置安装等则应由居民个人出资。
三、研究制定老旧小区居家养老设施适老化改造标准和相关政策
（一）制定和完善改造标准
针对社区公共空间节点适老化改造、家庭户内设施适老化改造、适老信息化改造以及产品部品的适老化性能等制定相应的建设标准，使改造工作规范化、标准化和系统化。可通过修编国家标准《住宅设计规范》的相关内容，编制《住宅项目规范》《无障碍通用规范》《无障碍及适老建筑产品基本技术要求》等全文强制性国家标准完善相关标准内容，编制《城市社区居家适老化改造标准》和实施指南，指导老旧小区开展社区居家适老化改造的设计、施工和验收等工作，有效地促进社区居家适老化改造的政策、标准贯彻落实。
（二）制定相关补贴政策
针对户外公共空间节点适老化改造、家庭户内设施适老化改造、居家适老信息化改造和辅具装置安装，不同内容的改造类型（基础类、完善类、提升类）制定分类补贴或以奖代补的政策。
对在户外公共空间节点中加建电梯、楼梯间适老化改造（包括照明设备改造）的建安费用实施一定比例的补贴并设置最高补贴限额，具体补贴比例和最高限额的设定，可由各地政府根据自身的经济发展水平、财政负担能力以及具体加建电梯的工程情况等不同条件而设定。
对家庭户内设施适老化改造可考虑对改造所产生的费用按不同年龄段和身体健康状况给予一定比例的财政补贴，对于低保等特困群体，可实施全额补贴。如北京市海淀区针对80岁以上老人、低保户、特困家庭，政府%给予补贴，最高不超过元/户。针对残疾人家庭（肢体残疾以及视力残疾类），没有年龄限制，政府%给予补贴。针对年满60～69周岁的居民，每户按照适老化改造费用的60%给予补贴；针对年满70～79周岁的居民，每户按照适老化改造费用的70%给予补贴。居家适老信息化改造，孤寡老人每户政府给予%补贴，最高不超过元/户。60岁以上的失独、孤寡空巢老人，政府给予80%补贴。
（三）加大金融支持
实行优惠贷款和财政贴息。对参与居家养老设施适老化改造的设计、施工和相关产品的企业，可以通过政策性银行在贷款总量、贷款利率以及贷款偿还上提供优惠，并对其贷款给予一定财政贴息。
（四）给予税费减免
应对参与居家养老设施适老化改造的设计、施工和相关产品的企业增加优惠政策，减少相关企业的相关税费。对企业用于符合规定条件的支出，准予在企业所得税前扣除。如对企事业单位、社会团体通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门，用于居家养老设施适老化改造的捐赠，准予在企业所得税前扣除。此外，还可以通过减免征收行政事业性收费和政府性基金、税前还贷、加速折旧等措施对参与改造的相关企业设备更新换代给予相应的支持。
（五）引导社会资本参与
充分发挥政府财政资金的引导性作用，吸引社会资本参与。积极探索政府与社会资本合作（PPP）模式，由政府和相关企业组成“居家养老设施适老化改造”建设管理公司，调动各方专业力量和社会资本统筹实施改造建设。
（六）鼓励子女与父母共同实施居家适老化改造
可将子女支持父母用于适老化改造的费用纳入其个人所得税抵扣范围。明确老年人随子女长期非户籍异地居住情况下，可由子女在其长期居住地申请居家养老适老化改造，享受当地的适老化改造补贴，允许居民提取住房公积金和房屋维修基金用于“居家养老设施适老化改造”。
四、完善实施机制，带动经济增长
据测算，我国居家养老设施适老化改造所需资金总规模约为1万亿元，有专家认为，其投资拉动力系数约为1:2，可拉动相关产业约为2万亿元的产出。同时，老旧小区居家养老适老化改造可以发挥乘数效应，从多方面带动多个行业的需求和投资。以加装电梯为例，依据中国电梯业协会提供的数据，仅加装电梯的资金总需求和带来的电梯行业产值就约为亿元。
据相关报道，我国适老化无障碍辅具的年产值只有约亿元（人民币），而日本约为亿元，欧美发达国家高达亿元。这些辅具产业都需要通过居家养老适老化改造来带动。此外，居家养老设施适老化改造还可以刺激居民为提高生活质量而进行居家环境改善的消费需求，带动装修行业及相关上下游产业的增长，促进家电、家具和家庭用品等行业的增长，一定程度上会形成促进经济转型的重要推动力。
（一）建立健全组织实施机制
一是建立统筹协调工作机制。市、县人民政府是推进本行政区域居家养老设施适老化改造工作的责任主体，主要负责人是第一责任人。要建立健全工作责任制，落实牵头部门，明确相关部门和单位分工和责任清单，依法制定实施细则，协调解决实施中出现的困难和问题。
二是健全动员群众参与机制。加强居家养老设施适老化改造与基层党组织建设、社区治理体系建设的有机结合。充分发挥基层党组织在社区治理体系建设中的领导作用、凝聚力和向心力，统筹协调社区居委会、业委会、物业服务公司等，形成党员带头、退休干部参与，带动身边居民宣传共建的工作方式。形成“党员议事厅”机制，把解决老年人实际需求作为推进居家养老设施适老化改造的出发点和落脚点。
三是完善专业化服务机制。建立机构能力认证和职业资格认证制度，形成由专业人员提供“落实到人，一户一策”的居家养老设施适老化改造服务的责任机制和方法。
（二）强化组织保障
一是明确部门职责。各城市要按照《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》要求，确定“居家养老设施适老化改造”工作的目标和任务，明确实施步骤和保障措施。相关各级管理部门要争取城市主要领导的支持，将“居家养老设施适老化改造”工作列入城市人民政府的重要议事议程。
二是落实地方责任。研究建立各城市“居家养老设施适老化改造”建设联席会和领导小组办公室机制等多方联动、高效运转的议事协调机制，将城市规划、土地资源、财政扶持、定价补贴、金融支撑、人才培养、医养保障等机制统筹起来，持续推进“居家养老设施适老化改造”工作。各省相关主管部门要加强对本地区“居家养老设施适老化改造”工作的跟踪指导，督促各城市建立考核制度，严格目标管理、绩效考核和工作问责。
三是做好宣传引导。建立适老化改造知识理念的宣传推广和普及教育机制。要让老年人及其家庭意识到风险的存在、意识到适老化改造的必要性，从而有效地减少跌倒等事故的发生概率。以展会、论坛、手册、网页等多种媒介为载体，通过宣讲、漫画、视频、创意设计等丰富多样的宣传形式向社会公众普及适老化改造的基础知识、解读相关的政策制度，使得每一个具有适老化改造需求的老年人家庭都能够非常方便地了解到相关信息，激发适老化改造的潜在市场需求。
原文见《城乡建设》年第15期69～72页
原标题：老旧小区居家养老设施适老化改造
作者：薛峰
作者单位：中国中建设计研究院有限公司
编辑：程小红
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